————最好72小时接受人工关节置换 人们总是以为“胯骨轴”折了(医学上叫做股骨颈骨折)不是严重的骨折,“离心脏远着” 呢!其实不然,股骨颈骨折是高龄老人的致死性疾病,有经验的骨科医生常常把高龄老人的股骨颈骨折称做“临终骨折”。 治疗股骨颈骨折的方法最好是手术。但是令人遗憾的是,,在我国很多人都惧怕手术,尤其是对于老年人更是如此。认为老年人已经是风烛残年,做手术的风险太大了,认为卧床休息、保守治疗是最安全的,生怕手术会要了老人的命。其实,这是一个严重的错误。恰恰相反,现代医学已经证明:对于老年人股骨颈骨折的采取保守治疗防范才是最危险的。因为,一、老年人股骨颈骨折几乎没有愈合的可能;二、老年人很难度过长期卧床关。 相当一部分老人和家属不了解高龄老人长期卧床的风险,担心老人经不起手术的打击,错过了最佳的手术时机。等到老人出现了许多并发症以后才打听到有人工关节置换的方法,但却为时已晚。因为这时老人已经不能安全地接受手术了。在临床工作中,像这样错过了最佳手术时机,几个月后撒手人寰的例子比比皆是,令人心痛。老年人股骨颈骨折的最佳治疗是人工髋关节置换。这个手术的技术非常成熟,创伤很小、风险并不是很大,效果很好。做这种手术可以在一个小时之内完成,出血还不到200毫升,术后2-3天就可以下地活动,术后对生活质量几乎没有任何影响。但是最好在受伤以后的72小时接受手术。 为什么说一定要在72小时内手术呢?因为一般情况下,伤后72小时之内,除了骨折伤以外,老人的全身状况还没有发生质的变化,这时手术的风险是最低的。但是当高龄老人在卧床72小时后,创伤以后的身体就会像蹦极一样,迅速走向崩溃,很快会出现各种危及生命的并发症。这是因为股骨颈骨折虽然创伤不大,但是却直接导致了患者必须被动长期卧床。而高龄老人,一旦长期卧床将迅速出现心肺功能的代谢障碍、褥疮、肺炎、泌尿系感染、血栓等一系列继发性疾病,其中任何一个继发病都可以夺取老人的生命!因此,治疗高龄老人股骨颈骨折最好的方法是在72小时之内进行人工关节置换术。
家住绥化市北林区的退休干部郭xx于今年7月左膝关节突发肿胀、剧痛不敢活动,到个体诊所治疗无效后,来到绥化市第一医院骨科就诊。经骨一科梁征南主任医师详细询问和进行相关检查后,了解该患者既往有膝关节骨性关节炎病史,x光片显示左膝关节骨质退变、彩超显示左膝关节大量积液,临床诊断“1.左膝关节骨性关节炎2.左膝关节积液”。医生立即进行了膝关节穿刺术,抽出40毫升淡黄色液体,随后进行关节腔内注射玻璃酸钠药物治疗,老郭疼痛症状立即缓解;后经一个月的继续对症治疗,现在已经完全康复。 据梁征南主任医师介绍,膝关节骨性关节炎(OA)是骨科一种常见的退行性关节软骨疾病,好发于老年人,尤其是中老年女性。随着我国人口逐渐老龄化,膝关节骨性关节炎(OA)发病越来越多,严重影响老年人的日常生活。传统治疗方法应用NSAID药物、激素和理疗,大多只能短期缓解症状。近几年,绥化市第一医院骨一科根据我国进入老龄化社会疾病谱的变化,科室成立了骨关节病学组,根据OA的不同发展阶段和病理特点,采用国内先进的多模式技术手段治疗膝关节骨性关节炎,即膝关节腔内注射玻璃酸钠技术、膝关节镜下行关节清理术及人工膝关节置换术,取得了良好的治疗效果,总有效率达99%以上,社会反响很好。 梁主任在此提醒广大市民,患了膝关节病或有膝关节疼痛,千万不要迷信针刀、拔罐、刮痧、敷药等疗法,一定要到正规医院进行诊治,以免错过最佳治疗时间。
骨质疏松诊治指南(2011年) 骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织,WHO)。2001年美国国立卫生研究院(NlH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病,骨强度反映了骨骼的两个主要方面,即骨矿密度和骨质量。该病可发生于不同性别和任何年龄,但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5~10年内;老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松:而特发性骨质疏松主要发生在青少年,病因尚不明。骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折),这是由于骨强度下降,在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。一、骨质疏松的危害1、不可控制因素:人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。2、可控制因素:低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物(见继发性骨质疏松部分)。二、骨质疏松的症状疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状,往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。1、疼痛:患者可有腰背酸痛或周身酸痛,负荷增加时疼痛加重或活动受限,严重时翻身、起坐及行走有困难。2、脊柱变形:骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形,腹部受压,影响心肺功能等。3、骨折:轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。其他部位亦可发生骨折。发生过一次脆性骨折后,再次发生骨折的风险明显增加。三、骨质疏松的诊断临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是:发生了脆性骨折及(或)骨密度低下,目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。1、脆性骨折:是骨强度下降的最终体现,有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。2、骨密度测定:骨矿密度(BMD)简称骨密度,是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度仅能反映大约70%的骨强度。骨折发生的危险与低BMD有关,若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。(1)骨密度测定方法:双能X线吸收法(DXA)是目前国际学术界公认的骨密度检查方法,其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。其他骨密度检查方法如各种单光子(SPA)、单能X线(SXA)、定量计算机断层照相术(QCT,)等根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考。(2)诊断标准:建议参照世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准。基于DXA测定:骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常;降低1~2.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少);降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松;骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。现在也通常用T-Score(T值)表示,即T值≥-1.0为正常,-2.5<T值<-1.0为骨量减少,T值≤-2.5为骨质疏松。(3)骨密度测定临床指征:①女性65岁以上和男性70岁以上,无其它骨质疏松危险因素;②女性65岁以下和男性70岁以下,有一个或多个骨质疏松危险因素;③有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人;④各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人;⑤X线摄片已有骨质疏松改变者;⑥接受骨质疏松治疗进行疗效监测者;⑦有影响骨矿代谢的疾病和药物史(可参考有关章节)。3、骨质疏松症的其它评估(筛查)方法(1)定量超声测定法(QUS):对骨质疏松的诊断也有参考价值,目前尚无统一的诊断标准。在预测骨折的风险性时有类似于DXA的效果,且经济、方便,更适合用于筛查,尤其适用于孕妇和儿童。但监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髋部骨量(骨矿含量)的直接测定。(2)X线摄片法:可观察骨组织的形态结构,是对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断的一种较好的方法,也是一种将骨质疏松与其他疾病进行鉴别的方法。常用摄片部位包括椎体、髋部、腕部、掌骨、跟骨和管状骨等。受多种技术因素影响,用X线摄片法诊断骨质疏松的敏感性和准确性较低,只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来,故对早期诊断的意义不大。由于骨质疏松症患者常缺乏明显症状,所以很多人是在体检或因其它目的摄片时才被发现,如椎体骨折。如果腰痛加重、身高明显缩短时,应该进行椎体X线摄片。4、实验室检查(1)根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规,肝、肾功能,血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。(2)根据病情的监测、药物选择及疗效观察和鉴别诊断需要,有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。临床常用检测指标:血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。骨形成指标:血清碱性磷酸酶(ALP),骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP),l型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标:空腹2小时的尿钙/肌酐比值,或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX),尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr),尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。四、骨质疏松的预防和骨质疏松的治疗一旦发生骨质疏松性骨折,生活质量下降,出现各种并发症,可致残或致死,因此骨质疏松症的预防比治疗更为现实和重要。况且,骨质疏松症是可以预防的。骨质疏松症初级预防的对象是未发生过骨折但有骨质疏松症危险因素,或已有骨量减少。1、骨质疏松的基本治疗方法:(1)调整生活方式:富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。注意适当户外活动,有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。采取防止跌倒的各种措施:如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物,加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等。(2)骨健康基本补充剂: ①钙剂:我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量)是获得理想骨峰值,维护骨骼健康的适宜剂量,如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充,绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1,000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg,故平均每日应补充的元素钙量为500~600 mg。钙摄入可减缓骨的丢失,改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时,应与其它药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。钙剂选择要考虑其安全性和有效性。 ②维生素D:有利于钙在胃肠道的吸收。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨的吸收,从而引起或加重骨质疏松。成年人推荐剂量为200单位(5ug)/d,老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏,故推荐剂量为400~800IU(10~20ug)/d。有研究表明补充维生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力,因此降低了跌倒的危险,进而降低骨折风险。维生素D用于治疗骨质疏松症时,应与其它药物联合使用。临床应用时应注意个体差异和安全性,定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。2、治疗骨质疏松的药物:适应证:已有骨质疏松症(T≤-2.5)或已发生过脆性骨折;或已有骨量减少(1)抗骨吸收药物: ①双膦酸盐类:有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明阿仑膦酸盐( Alendronate)(福善美或固邦)可明显提高腰椎和髋部骨密度,显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。国内已有阿仑膦酸盐制剂。其他双膦酸盐如羟乙基双膦酸盐(Etidronate)也可探索性地应用(周期用药)。应用时应根据各种制剂的特点,严格遵照正确的用药方法(如阿仑膦酸钠应在早晨空腹时以200ml清水送服,进药后30分钟内不能平卧和进食),极少数病人发生药物返流或发生食道溃疡。故有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。目前临床上应用的阿仑磷酸钠有10mg/片(每日一次)和70mg/片(每周1次)两种,后者服用更方便,对消化道刺激更小,有效且安全,因而有更好的依从性。 ②降钙素类:能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。可预防骨量丢失并增加骨量。目前应用于临床的降钙素类制剂有二种:鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物。随机双盲对照临床试验研究证据显示每日200IU合成鲑鱼降钙素鼻喷剂(密盖息),能降低骨质疏松患者的椎体骨折发生率。降钙素类药物的另一突出特点是能明显缓解骨痛,对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效,因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。降钙素类制剂应用疗程要视病情及患者的其它条件而定。一般情况下,应用剂量为鲑鱼降钙素50IU/次,皮下或肌肉注射,根据病情每周2~5次,鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/日;鳗鱼降钙素20IU/周,肌肉注射。应用降钙素,少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应,偶有过敏现象。 ③选择性雌激素受体调节剂(SERMs):有效抑制破骨细胞活性,降低骨转换至妇女绝经前水平。大样本的随机双盲对照临床试验研究证据表明每日一片雷诺昔芬(Raloxifene,60mg),能阻止骨丢失,增加骨密度,明显降低椎体骨折发生率,是预防和治疗绝经后骨质疏松症的有效药物。该药只用于女性患者,其特点是选择性地作用于雌激素的靶器官,对乳房和子宫内膜无不良作用,能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率,不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。对血脂有调节作用。少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期妇女暂时不宜用。国外研究显示该药轻度增加静脉栓塞的危险性,故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。 ④雌激素类:此类药物只能用于女性患者。雌激素类药物能抑制骨转换阻止骨丢失。临床研究已充分证明雌激素或雌孕激素补充疗法(ERT或HRT)能降低骨质疏松性骨折的发生危险,是防治绝经后骨质疏松的有效措施。基于对激素补充治疗利与弊的全面评估,建议激素补充治疗遵循以下原则:适应证:有绝经期症状(潮热、出汗等)及(或)骨质疏松症及(或)骨质疏松危险因素的妇女,尤其提倡绝经早期开始用收益更大风险更小。禁忌证:雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂,以对抗雌激素对子宫内膜的刺激,已行子宫切除的妇女应只用雌激素,不加孕激素。激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。应用最低有效剂量。坚持定期随访和安全性监测(尤其是乳腺和子宫)。是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估。(2)促进骨形成药物:甲状旁腺激素(PTH):随机双盲对照试验证实,小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成的作用,能有效地治疗绝经后严重骨质疏松,增加骨密度,降低椎体和非椎体骨折发生的危险,因此适用于严重骨质疏松症患者。一定要在专业医师指导下应用。治疗时间不宜超过2年。一般剂量是20ug/d,肌肉注射,用药期间要监测血钙水平,防止高钙血症的发生。(3)其它药物:①活性维生素D:适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化,并抑制骨吸收。有研究表明,活性维生素D对增加骨密度有益,能增加老年人肌肉力量和平衡能力,降低跌倒的危险,进而降低骨折风险。老年人更适宜选用活性维生素D,它包括1α-羟维生素D(α-骨化醇)和1,25-双羟维生素D(骨化三醇)两种,前者在肝功能正常时才有效,后者不受肝、肾功能的影响。应在医师指导下使用,并定期监测血钙和尿钙水平。骨化三醇剂量为0.25~0.5ug/d;α-骨化醇为0.25~0.75 ug/d。在治疗骨质疏松症时,可与其它抗骨质疏松药物联合应用。②中药:经临床证明有效的中成药如强骨胶囊亦可按病情选用。③植物雌激素:尚无有力的临床证据表明目前的植物雌激素制剂对治疗骨质疏松有效。(4)骨密度测定临床指征:①女性65岁以上和男性70岁以上,无其它骨质疏松危险因素;②女性65岁以下和男性70岁以下,有一个或多个骨质疏松危险因素;③有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人;④各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人;⑤X线摄片已有骨质疏松改变者;⑥接受骨质疏松治疗进行疗效监测者;⑦有影响骨矿代谢的疾病和药物史。3、骨质疏松症的其它评估(筛查)方法(1)定量超声测定法(QUS):对骨质疏松的诊断也有参考价值,目前尚无统一的诊断标准。在预测骨折的风险性时有类似于DXA的效果,且经济、方便,更适合用于筛查,尤其适用于孕妇和儿童。但监测药物治疗反应尚不能替代对腰椎和髋部骨量(骨矿含量)的直接测定。(2)X线摄片法:可观察骨组织的形态结构,是对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断的一种较好的方法,也是一种将骨质疏松与其他疾病进行鉴别的方法。常用摄片部位包括椎体、髋部、腕部、掌骨、跟骨和管状骨等。受多种技术因素影响,用X线摄片法诊断骨质疏松的敏感性和准确性较低,只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来,故对早期诊断的意义不大。由于骨质疏松症患者常缺乏明显症状,所以很多人是在体检或因其它目的摄片时才被发现,如椎体骨折。如果腰痛加重、身高明显缩短时,应该进行椎体X线摄片。4、实验室检查(1)根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规,肝、肾功能,血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。(2)根据病情的监测、药物选择及疗效观察和鉴别诊断需要,有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。临床常用检测指标:血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。骨形成指标:血清碱性磷酸酶(ALP),骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP),l型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标:空腹2小时的尿钙/肌酐比值,或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX),尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr),尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。四、预防及治疗 一旦发生骨质疏松性骨折,生活质量下降,出现各种并发症,可致残或致死,因此骨质疏松症的预防比治疗更为现实和重要。况且,骨质疏松症是可以预防的。 骨质疏松症初级预防的对象是未发生过骨折但有骨质疏松症危险因素,或已有骨量减少(-2.5)骨质疏松症的预防和治疗策略包括:1、基本措施:(1)调整生活方式:富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。注意适当户外活动,有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。采取防止跌倒的各种措施:如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物,加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等。(2)骨健康基本补充剂:①钙剂:我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量)是获得理想骨峰值,维护骨骼健康的适宜剂量,如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充,绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1,000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg,故平均每日应补充的元素钙量为500~600 mg。钙摄入可减缓骨的丢失,改善骨矿化。用于治疗骨质疏松症时,应与其它药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。钙剂选择要考虑其安全性和有效性。②维生素D:有利于钙在胃肠道的吸收。维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨的吸收,从而引起或加重骨质疏松。成年人推荐剂量为200单位(5ug)/d,老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏,故推荐剂量为400~800IU(10~20ug)/d。有研究表明补充维生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力,因此降低了跌倒的危险,进而降低骨折风险。维生素D用于治疗骨质疏松症时,应与其它药物联合使用。临床应用时应注意个体差异和安全性,定期监测血钙和尿钙,酌情调整剂量。2、药物治疗:适应证:已有骨质疏松症(T≤-2.5)或已发生过脆性骨折;或已有骨量减少(1)促进骨形成药物:甲状旁腺激素(PTH):随机双盲对照试验证实,小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成的作用,能有效地治疗绝经后严重骨质疏松,增加骨密度,降低椎体和非椎体骨折发生的危险,因此适用于严重骨质疏松症患者。一定要在专业医师指导下应用。治疗时间不宜超过2年。一般剂量是20ug/d,肌肉注射,用药期间要监测血钙水平,防止高钙血症的发生。(2)其它药物:①活性维生素D:适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化,并抑制骨吸收。有研究表明,活性维生素D对增加骨密度有益,能增加老年人肌肉力量和平衡能力,降低跌倒的危险,进而降低骨折风险。老年人更适宜选用活性维生素D,它包括1α-羟维生素D(α-骨化醇)和1,25-双羟维生素D(骨化三醇)两种,前者在肝功能正常时才有效,后者不受肝、肾功能的影响。应在医师指导下使用,并定期监测血钙和尿钙水平。骨化三醇剂量为0.25~0.5ug/d;α-骨化醇为0.25~0.75 ug/d。在治疗骨质疏松症时,可与其它抗骨质疏松药物联合应用。②中药:经临床证明有效的中成药如仙灵骨葆胶囊亦可按病情选用。③植物雌激素:尚无有力的临床证据表明目前的植物雌激素制剂对治疗骨质疏松有效。
腰椎间盘突出症属于临床骨科常见疾病,随着人们生活方式的改变,近年来该病发病率不断上升,成为“现代病”,对人们正常工作与生活产生严重影响。微创外科即采用非手术方法,对特殊手术器材与仪器(例如显微镜、影像设备以及内镜等)予以充分利用以有效诊治疾病。微创脊柱外科主要有两大类型,分别为内窥镜辅助技术与经皮穿刺技术,二者在治疗腰间盘疾患领域已经发展较为成熟。腰椎间盘突出症属于慢性疾病,临床多发且常见,长期对人们健康生活产生困扰。外科医生在治疗该病时多遵循减压结合手术摘除的原则,使用较多的是椎间盘摘除术,例如半椎板减压、椎间开窗减压以及全椎板减压等,以有效减压和松懈神经根。但是上述治疗方法表现出需长时间恢复、脊椎不稳定及创伤大的弊端,而且术后也可能会出现神经性疼痛等并发症。随着临床微创介入技术的不断发展,临床也越来越青睐微创治疗腰椎间盘突出症,现对其治疗现状与进展进行综述。 1经皮穿刺技术 1.1经皮穿刺椎间盘切除或汽化术?? 目前在治疗腰椎间盘突出时经皮穿刺椎间盘切除或汽化术属于新型技术,减压为其基本原理。通过对椎间盘内压力予以减轻,相对还纳椎间盘,避免突出物过于刺激与压迫神经根,对髓核突出方向予以更改。Luo等通过对75例腰椎间盘突出患者采用经皮穿刺椎间盘,随访1年后发现总有效率高达92%。Pejrona等通过采用胶原酶溶核技术联合经皮穿刺腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症,其有效率达87%。说明对腰椎间盘突出患者采用经皮穿刺椎间盘切除有优良的短期疗效,而确保疗效的重点在于严格掌握手术适应证并拥有娴熟的操作水平。Grevitt通过CT引导下经皮穿刺激光减压治疗89例腰椎间突出患者,随访1年后总有效率高达91%。然而,经皮穿刺椎间盘切除术的弊端在于手术并非是在直视下而是在透视下,术中难以将突出椎间盘组织切除,减压不彻底,其术后并发症则主要为复发和椎间盘间隙感染。但是该技术为临床带来2个贡献,(1)为促使市场对特殊小型器械予以开发,为现代微创脊柱外科器械的发展做好铺垫;(2)描述神经根、椎体上缘间及上关节突的区域,即安全工作区,当前后外侧型椎间盘镜主要用于该区域。汽化术并发症较少,据调查其发生率在1%以下,主要有继发椎间盘狭窄、感染以及神经血管损伤等。 1.2经皮化学熔核术?? 外国学者Smith于1964年首次在腰椎间盘突出症中使用木瓜凝乳蛋白酶治疗,而后髓核化学溶解特别是胶原酶也获得临床青睐,已广泛用于治疗腰椎间盘突出症。但目前临床对化学溶核术的优势还存在争议。Takata等[8]研究报道,对腰椎间盘切除术采用经皮化学熔核术的有效率为91%,采用椎间盘切除术为95%,采用后路椎间盘融合术为89%。在化学溶核术中腰背部麻木属于常见并发症,而在椎管中误将蛋白酶注入导致截瘫则属于最严重的并发症。临床上能否推广使用化学溶核术治疗腰椎间盘突出症还需要实践证明。 1.3经皮穿刺臭氧注射术?? 国外大样本资料提出,对于腰椎间盘突出采用经皮穿刺臭氧注射术效果为68%~80%。王洪伟等基于CT引导下将臭氧注射至椎间盘内外,90例患者治疗总有效率为94%;共164个椎间盘,在CT引导下进行穿刺,结果其成功率为100%,而且未出现肠管损伤、大血管损伤及脊髓神经硬膜囊等严重并发症。李福元等[认为其作用原理为:腰椎间盘突出症使用臭氧治疗的镇痛机制为对脊髓损伤感受器纤维予以抑制,对机体抗损伤系统予以激活,并对抑制性中间神经元进行刺激,将脑咖肽充分释放出来而发挥效果,其作用机制与“化学针灸”存在类似之处。髓核受到臭氧的影响会出现变性与坏死现象,基质纤维化,破坏髓核结构,缩小髓核体积,使神经根压迫得以解除。 1.4经皮穿刺髓核切开术?? 经皮摘除椎间盘即基于影像学引导下经皮将导管置入,再将特殊刮匙与抓持钳插入至髓核后外侧。打孔外纤维环会降低椎间盘内压,髓核物质未被机械摘除会向腹膜渗出,降低椎间盘内压并促使椎间盘周边与神经根痛觉刺激得以缓解。Ji等采用该术式治疗129例患者的有效率为73%;随后该学者对该术式进行改良,在对侧将器械插入以直接基于内镜下观察,在直视状态下将椎间盘摘除,成功率为73%,但并发症发生率高达19%。周细研发出一种与经皮外侧入路髓核切开术相似的手术,并报道496例患者自我评估成功率在90%左右,二次手术率为2%,其优势在于术中出血量少、时间短,无需打孔于椎间盘前外侧,避免形成硬膜外间隙瘢痕。 2等离子髓核成形术 该术式主要是使用低温射频技术改变髓核内分子间结构,促使椎间盘内压力下降,同时对部分致痛神经递质予以消除,可有效治疗椎间盘退行性突变诱发的腰腿痛现象。其主要原理在于使用专用双极射频汽化棒通过棒间端等离子刀将100kHz射频能量发送至椎间盘中,在50℃的低温环境下约100μm的均匀等离子体薄层会产生于棒尖端,并赋予带电粒子充足动能,将髓核组织有机分子键予以打断,进而对部分椎间盘髓核组织进行汽化,形成低分子气体与元素分子,消除对神经根与硬膜的压迫。其优点在于操作简易、手术时间短、效果好、无需住院、安全性高、恢复快等。缺点则为需在X射线透视下操作,无法将突出椎间盘组织直接切除,同时也无法对松解神经根予以探查,因此适应证较为狭窄。张达颖报道其适应证主要为:(1)椎间盘突出症,腰痛程度与腿痛程度相当,MRI检查明确为包容性椎间盘突出,且造影呈阳性;(2)椎间盘源性下腰痛,造影呈阳性,中央型椎间盘突出以及椎间盘高度在75%以上。该术式亦有并发症,例如神经根损伤、肠管损伤以及椎间盘炎等,因此一定要坚持无菌原则,熟练操作,科学监测。该术式治疗效果的关键为纤维环完整性,因此,该类患者特别适合该术式,但是并不意味着破裂型患者就绝对禁忌,对于耐受性较差且体质一般的患者可采用该术式。 3微创内镜技术 3.1后路纤维内镜椎间盘切除术?? 1997年,Foly与Smith最早在腰椎间盘突出症中使用纤维内窥镜技术治疗,目前已发展为第二代椎间盘镜系统。该术式即结合内窥镜微创技术与传统开放手术,后方入路,使用椎间盘镜对椎间盘内状况予以观察,使用环形钳对髓核组织予以切取。该术式可对神经根压迫予以彻底解决,同时不会对硬膜囊与神经根产生损伤。该术式在所有腰椎管狭窄、神经管狭窄以及腰椎间盘突出症中均有较好的适用性。潘富文等采用显微镜下腰椎间盘切除术治疗76例患者,随访1年,总有效率为94%,因此,该术式具有术中出血量少、切口小、术后快速恢复等优点。 3.2经皮椎间孔镜技术?? 该术式为新型脊柱微创外科技术,其原理在于对椎间盘纤维环外、椎间孔安全三角区增生骨质或者脱垂、突出的髓核予以彻底清除,消除神经根压迫,同时消除由于压迫产生的疼痛。该术式入路时主要经椎间孔,并扩大成型椎间孔,因此对多数类型的腰椎间盘突出症均较为适用,同时可有效治疗椎管狭窄,并对骨质增生予以清除。Jasper等采用该术式治疗45例患者,依据改良Macnsb评分,其为总有效率为88%。 4腰椎间盘突出症微创治疗进展 微创治疗的主要优势在于恢复快、创伤小、并发症发生率低、效果好、不易对脊柱稳定性产生破坏等,因此已成为治疗腰椎间盘突出症的主要方向。然而保证微创治疗的效果离不开操作者娴熟的技术、丰富的临床经验、严格掌握各种微创手术适应证并结合患者病情特点选取最合适的术式等。临床医疗技术在不断发展,腰椎间盘突出症治疗的方式逐渐多样,单一治疗各有优势,但相对而言治疗范围较小。微创经皮穿刺腰椎间盘汽化术的主要原理在于使用激光汽化、切割并凝固,以减少髓核组织,促使内压力降低,下降回缩突出椎间盘张力,缓解压迫与刺激,促使临床症状消除,但其弊端在于无法对脊柱关节紊乱予以纠正,无法对脊柱生理曲度予以调整,无法有效纠正脊柱畸形;四维牵引的弊端则在于无法降低椎间盘压力与减少髓核组织。上述2种术式均具有操作简易、并发症少、出血少及创伤小的优点,因此可结合使用、取长补短,对患者疼痛予以缓解,属于微创治疗的新方向。 综上所述,当前微创治疗椎间盘突出症在不断完善且优势明显,即便手术失败还可使用传统手术予以补救,因此广受临床青睐。但其手术适应证较局限,因此在治疗腰椎间盘突出症中传统后路开窗手术仍为主要术式。但相信随着技术经验的不断积累与医疗设备的更新,微创治疗腰椎间盘突出的适应证会持续扩大,拥有更广阔的发展前景,最终取代传统手术。
膝盖,是人体最大最复杂的关节,膝关节属于铰链关节,它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节。膝关节又是人体最大的承重关节,正常人的膝关节平均可承重35公斤。承受重量越多,关节软骨磨损的机率也越大,肌腱也容易受伤,膝关节退化较快。 膝盖负重倍数如下: 1.躺下来的时候,膝盖的负重几乎是0。 2.站起来和走路的时候,膝盖的负重大约是1~2倍。 3.上下坡或上下阶梯的时候,膝盖的负重大约是3~4倍。 4.跑步时,膝盖的负重大约是4倍。 5.打球时,膝盖的负重大约是6倍。 6.蹲和跪时,膝盖的负重大约是8倍。 例如:一个体重50kg的人,每上一个台阶,膝盖约要承受200kg的重量。(50*4倍) 人的膝关节质有15年的最好状态 15岁以前:膝关节处于发育阶段,青春期的生长痛多发在膝关节附近。 15岁~30岁:膝关节处于“完美状态”,运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织,基本都感受不到它的存在。 30岁~40岁:髌骨软骨产生了早期轻度磨损,会出现一次脆弱期,出现短期的膝关节酸痛,持续几个星期到几个月,有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨,可以为膝关节缓冲运动带来的冲击。但由于髌骨软骨没有神经分布,所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”,在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始,对膝关节的使用不能再随心所欲。 40岁~50岁:在走远路之后,膝关节内侧容易出现酸痛,用手轻揉之后会缓解。在膝关节中,半月板的作用是缓冲震动、保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑,因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布,在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们:该开始保养关节了。 50岁以上:膝关节会感觉到明显疼痛,这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到,软骨全层磨损,关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节,减少剧烈运动,尤其是上下楼梯和爬山,必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。 中老年人膝痛的原因:人到中年以后,膝关节的肌腱、韧带开始发生退行性改变,关节腔的滑液分泌减少,关节骨面长期摩擦形成骨质磨损,关节周围组织由于炎症等原因易发生纤维粘连,所以老年人常会感到膝关节发僵。活动时会发出“咔嗒”的弹响声或摩擦声,在受凉或过度活动时会诱发疼痛、肿胀、关节腔积液,严重的还会使老年人关节畸形,形成残疾。 具体来讲,造成中老年人膝痛的原因有以下几种: 1、慢性滑膜炎:表现为膝关节出现慢性疼痛和肿胀。查体可见滑膜积液、滑膜肥厚。 2、髌骨偏移:活动后膝关节酸痛无力,休息后好转,半蹲时疼痛。 3、膝关节内游离体:患者腿打软或有关节卡住感,髌下有摩擦音。 4、髌前滑囊炎:曾有外伤史,引起髌前疼痛,查体局部有压痛。 5、骨关节病:久坐或久蹲后起立、上下楼时,关节疼痛明显,休息后缓解。 6、假性痛风:男性患者多,好发于膝关节。发作时肿胀疼痛、皮温高、功能受限。X线片表现半月板、关节软骨面钙化。 7、股骨头坏死:髋关节病变有膝痛症状。 膝盖酸痛的日常保健: 1、路不要走太久,当膝盖觉得不舒服时就应立即休息。 2、不做大运动量的锻炼,如跑步、跳高、跳远。 3、避免半蹲、全蹲或跪的姿势。如蹲马步。 4、不做膝关节的半屈位旋转动作,防止半板损伤。 5、保持理想体重以减轻膝盖的负担。 6、注意膝盖的保暖,可以穿长裤、护膝来保护膝盖。 7、少搬重物,少穿高跟鞋。 8、避免外伤及过度劳动。 9、鞋子的选择很重要。一双合脚的鞋子,不仅可以让你走路舒适,还可以减少运动时膝盖承受的撞击与压力。 通过适当的肌肉力量、稳定性训练就能对膝关节起到预防保健作用 1、侧躺练习:左侧卧,膝盖微弯,脚后跟并拢。头枕在左臂上,眼睛直视前方。右手持约1至2千克的重物,放在腿外侧。然后腹部绷紧,臀部绷紧,尽量抬高右腿的膝部,抬腿时身体不动,坚持几秒钟,放下。重复练习15次,换腿。 2、抬腿练习:站在一个稳固的长凳或台阶后面,右脚踏上(脚后跟不要悬空),并将重量集中于右脚,身体抬高,左脚脚趾接触台阶,坚持1至5秒钟。然后放低左脚,轻叩地面。重复8至10次,换腿。 3、架桥练习:平躺于地,膝盖弯屈,双脚分开,与臀部同宽,手臂放在两侧。缓慢抬起髋部,平稳离开地面。然后缓缓放下。重复15次。 4、伸腿运动:平躺,膝盖弯屈,脚平放于地。伸出左腿,套入伸缩 拉带或毛巾,双手抓住拉带两端。用拉带把腿拉向胸前,再用力将小腿伸直,保持10至30秒,以锻炼小腿肌肉和脚筋。重复该动作3至5次,然后换腿。
1.为抽筋「验明正身」 抽筋,医学上称为肌肉痉挛,是神经肌肉异常兴奋引起肌肉不自主、无征兆的过度收缩,发作时表现为肌肉明显压榨样收缩,疼痛难忍,可持续数秒或数十秒,后逐渐缓解,可残留局部痛感。主要包括以下几种类型: 夜间抽筋——包括在任何静态的情况下所发生的抽筋,如睡觉时或静坐时。最常见的就是老人、儿童的小腿肚和脚趾部位抽筋。 中暑抽筋——常见于运动员,与脱水和体内电解质的平衡失调有关。 疾病性抽筋——见于器质性疾病或者中风后遗症患者,多由于先天性疾病或神经损伤所致,如癫痫、破伤风、小儿高热惊厥等,肌肉失去支配,过度兴奋导致。 生活中最常见的抽筋包括运动抽筋和夜间抽筋,常见的抽筋危害不大,或者说不会导致二次伤害,只是会影响生活质量,但若在高空作业、游泳等期间抽筋,可就得当心了。 2.抽筋发生的「奥秘」 引起肌肉抽筋的机理比较复杂。钙作为神经兴奋和肌肉收缩之间的耦联因子,始终控制着肌肉收缩的起动和舒张的终止,扮演了重要角色。低血钙时神经肌肉的兴奋性增高,可引起肌肉痉挛,手足抽搐。 另外,正常人体腿部肌肉的收缩和舒张会挤压血管,将代谢产物带走。当人在休息或睡眠时,腿部血流减慢,代谢产物如乳酸等不能及时被血液带走分解,蓄积于腿部肌肉中,同时小腿肌肉为单支营养动脉型,宛如交通只有高速公路,没有国道和县道,一遇事故,必然堵塞,若小腿血管发生动脉粥样硬化、病变或堵塞,代谢废物更加容易聚集,就会刺激肌肉产生收缩,发生腿抽筋的现象。 老年人出现的抽筋,多是夜间抽筋。由于老年人钙质吸收能力减弱以及钙质流失,会出现骨质疏松,补钙是很必要的。但老人因血液循环不好引发的抽筋,光靠补钙是治不了的,必须治疗动脉粥样硬化、改善循环才会有效,比如消除引起血管管腔直径变小的因素,如脂肪沉积、细胞增生等,改善微循环,从而改善血流供应与运行。 3.抽筋的「幕后元凶」 体弱疲劳 运动过度特别是无氧运动导致肌肉短时间内持续收缩,体内产生大量的代谢废物,夜间肌肉紧张的状态未得到改善,过多的酸性代谢产物堆积未能及时清理,可刺激小腿抽筋,老年体弱肌肉力量差、机体代谢功能减退也是原因之一。 寒冷刺激 寒冷是抽筋的最常见直接诱因,可直接刺激引起腿部肌肉强烈收缩和血管突然痉挛。 低钙血症 在肌肉收缩过程中,钙离子起着重要作用。老年人钙质吸收能力减弱以及钙质流失明显,儿童及孕妇体内钙因机体消耗过多钙,导致血液中钙离子浓度太低时,肌肉容易兴奋而痉挛。 血管因素 往往是抽筋的内在原因,当动脉发生粥样硬化时或存在血栓时,血液循环受阻不畅,局部组织出现缺血缺氧,生理机能发生紊乱,会引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行,即行走时发生小腿肌麻木、疼痛甚至痉挛,休息后消失,再走时又出现;严重者可有持续性疼痛,下肢动脉尤其是足背动脉搏动减弱或消失。而代谢产物不能被及时带走,达到一定浓度时,也会刺激肌肉收缩,引起疼痛抽筋。 出汗过多 运动时间长,无氧运动量大,出汗多,体内液体和电解质可大量丢失发生低钙、低钾、低镁,大量代谢废物堆积,内环境紊乱,也容易发生痉挛。 局部压迫 如长时间仰卧,使被子压在脚面,或长时间俯卧,使脚面抵在床铺上,迫使小腿某些肌肉长时间处于压迫状态,引起肌肉「被动挛缩」和血供不足。 4.抽筋的「克星」 一般抽筋危害小,及时处理多数能即刻缓解,反复发作时则需就医排除血管、神经的器质性病变,以免延误病情。当发生抽筋时,应当「反其道而行之」,即朝其作用力相反的方向扳脚趾并坚持 l~2 分钟以上,即可收效。日常小腿后面的肌肉抽筋时,可坐位或靠墙,双手扳脚尖使脚趾上翘,并尽量伸直膝关节,然后热敷或轻度按摩放松紧张的肌肉;游泳抽筋时先深吸一口气憋住,身体仰浮,用抽筋腿对侧的手抓住脚趾向身体方向拉,用另一手向下压膝盖,使腿后部伸展,缓解后上岸继续按摩休息。 5.预防抽筋有「法宝」 驱寒保暖 尤其是在睡眠时,睡前热水烫脚,每日对小腿肌肉进行按摩,促进局部血液循环。 适当锻炼 平时加强体育锻炼和运动,活动前注意热身,改善血供,增强肌肉收缩能力。 适当补钙 多吃维生素 D、钙片、含钙丰富的食物如牛奶、虾皮、海带、豆腐。 改善血供 改善动脉粥样硬化,消除引起血管管腔直径变小的因素,减轻体重,提倡饮食清淡,多食富含维生素 C(如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆类及其制品)的食物。在医生指导下服用抗血小板聚集药物、改善脂质代谢类的药物、改善动脉壁结构药物、维生素 E 等,同时需要积极防治可能加重腿部动脉粥样硬化的危险因素,如高血压、糖尿病等。
腕管是一坚韧而无弹性的骨纤维鞘管,由腕骨和其上方的腕横韧带覆盖成一个骨-纤维隧道,正中神经走行其间。 腕管综合征(CTS):俗称鼠标手,是正中神经在腕管内受压而引起其支配区域疼痛和麻木的症候群。 常见病因 (1)机械性因素:腕部骨折、脱位;长期过度用力使用腕部,以及睡眠姿势不当等,使腕管内压力增加,以及腱鞘囊肿、痛风等疾病导致正中神经受压。 (2)炎症性因素:腱鞘炎、滑囊炎等,导致炎性渗出,腕管内组织受损,腕管内压力升高,以及广泛粘连致活动受限。 (3)内分泌因素:肥胖病、糖尿病、妊娠期、哺乳期、更年期等内分泌代谢紊乱情况。 据研究发现,重度使用电脑者(最多7个小时),鼠标手的风险高达87%,常见人群:中老年,现日益年轻化,女性发病率约为男性的3倍,可一侧或双侧发病,好发于经常从事抓握、揉搓,长期过度用力使用腕部,如木工、厨师、电脑族、游戏玩家等;患有痛风、糖尿病、甲减、类风湿性关节炎者,以及妊娠、哺乳期妇女等。 临床表现 1.无力感:主要是拇指、食指、中指的无力,抓握物体时可出现困难疼痛,严重者可放射到肘、肩部。症状夜间或清晨加重;活动及甩手后减轻。 2.感觉异常:以上疼痛区可出现麻木,或出现肿胀感,甚至对冷热感觉缺失。 3.病程久者,可见鱼际肌群萎缩、瘫痪。 以下疾病可能与腕管综合征有类似表现:肌肉、韧带等损伤;拇指、腕关节炎症;以及末梢神经炎(多见于糖尿病患者)和神经根型颈椎病。 诊断与治疗 1、病史 临床表现 2、特殊体检:屈腕试验和神经干叩击试验(Tinel征)均阳性。 3、腕部X线、或颈部CT、肌电图等,用以排除其他疾病可能 补充:屈腕试验:让患者手腕保持于最大屈曲位,如果60秒内出现桡侧三个手指的麻木不适感,则为阳性。Tinel征阳性:沿正中神经走行从前臂向远端叩击,如果在腕管区域叩击时出现正中神经支配区域的麻木不适感。 治疗:本病一般采用非手术疗法,可治愈。非手术疗法无效或症状加重者,应采取手术疗法,效果大多良好。 1.制动:症状较轻者,可通过停止腕部活动得到改善,症状明显者,在此基础上加用外固定,牵引1-2周。 2.腕管封闭,可配合口服非甾体抗炎药。 3.手术治疗:非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌肉萎缩者,应及早行手术治疗。切断腕横韧带,解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。 鼠标手的预防 1.劳逸结合,劳动前后充分放松活动腕部;避免劳作中寒冷刺激,局部保暖。 2.调整腕部活动姿势,以电脑族为例:键盘应放置在身体正前方中央位置,选用弧度较大、接触面较宽、有助于力分散的鼠标。手腕尽可能平放姿势操作键盘,既不弯曲又不下垂;打字时要正对键盘等。 3.腕部保健操: 腕部转圈:食指、中指伸直,其余弯曲(V型姿势)指间朝前,顺时针转5圈,再逆时针转5圈。 手指锻炼:每使用鼠标15分钟,握拳然后逐渐将手指伸直,或者用力将五指分开伸展,重复5-10次;将右手平放在桌面上,左手尽可能将大拇指往外偏离其余手指,坚持数秒,换另一只手。 前臂锻炼:双手置于胸前祈祷状,掌面相对保持肘关节高于前臂,坚持10秒,然后轻轻放松前臂和腕部。 肩部旋转:缓慢耸肩—向后挤压—转向前方,总过程应持续7秒。 颈部锻炼:端坐,右手搭左肩,使左肩朝下,低头并缓慢转向右侧,保持5秒,换另一侧。 评估小测试 1、职业因素? 音乐家、教师、厨师、编辑、记者、建筑设计师、其他办公室白领、游戏玩家(包括非职业),或者处于怀孕、哺乳期等。 2、症状有没有? 1.手掌、手指、手腕、前臂和手肘僵直、酸痛,不适 2.手部刺痛、麻木、冷 3.握力和手部各部位协同工作能力降低 4.夜间疼痛 5.疼痛可以迁延到胳膊、上背、肩部和脖子 如果你的职业符合选择题当中的职业,测试症状又都有一点,那么,或许你该来门诊做做检查了。
足跟痛是中老年常见的临床症状。中医认为肾阳不足是致病的重要因素。跟痛症是跟骨周围不同的组织发生病变引起的一组综合症状。 【病因病理】 随着年龄的增长,人体组织发生退行性改变,长期劳损使足跟部组织发生病理改变.如足跟脂肪纤维垫炎、跖腱膜炎、跟部滑囊炎、跟腱周围炎、跟骨高压症和跟骨骨刺等。这些跟骨周围不同组织发生的相应疾病,是形成跟痛症的重要病因。 【临床表现及诊断】 1.足跟脂肪纤维垫炎足跟纤维脂肪垫简称跟垫,由弹力纤维分隔,包绕脂肪组织组成,有吸收震荡和防止滑动作用。跟部被硬物刺伤或长期压迫或受风寒湿侵袭而引起跟垫炎。患者跟下疼痛、肿胀,有浅在压痛。足跟负重区内侧压痛,老年人跟垫萎缩变薄,易引起症状,局部可触及纤维索块状物。 2.跖腱膜炎跖腱膜起自跟骨结节而至于跖骨,是足底较大的弹力腱膜。外伤、劳损及寒冷潮湿可引起跖腱膜炎症,足外翻者尤其容易患此病。患者常有跟下或足心疼痛,足底有牵扯和紧张感,跟骨结节部位及腱膜中段压痛明显。 3.跟部滑囊炎外伤或反复摩擦可使跟骨下、后或跟腱前滑囊发生炎症。患者局部疼痛、肿胀,有压痛。如合并感染可引起红、肿、热、痛等典型炎症表现。 4.跟腱周围炎:跟腱附着部位周围组织因外伤或劳损发生炎症引起跟腱部肿胀、疼痛。患者跟腱变粗大,局部有压痛,有摩擦感,炎症波及腱鞘时可出现车轴绞轧音。踝关节背伸、跖曲均可加重疼痛。跟腱周围炎常由于穿硬跟、硬帮鞋,长期压迫摩擦形成。 5.跟骨高压症跟骨本身因慢性压缩或骨退行性变,跟骨内压升高导致跟骨痛。跟骨高压症多见于中老年人,可单侧或双侧发病,跟部疼痛影响行走。早期下肢抬高可使症状缓解,跟骨的内、外侧及跖侧均有压痛和叩击痛。作跟骨减压治疗有效。 6.跟骨骨刺跖腱膜和趾短曲肌或跟腱的反复牵拉损伤,跟骨骨质退行性改变,跖腱膜之跟骨附着部位形成锥状骨质称为骨刺。骨刺方向多与跟腱和跖筋膜方向一致。跟骨骨刺在跟骨侧位X光片上可清楚见到。但有跟骨骨剌的患者,并不一定会发生跟痛症。而有跟痛症时,往往在经过治疗使跟骨周围软组织炎症消散症状消失后,而跟骨骨刺仍然存在。跟骨骨刺是老年人骨与关节发生退行性变和老年化生理特征性表现。 【治疗】 本病的发病部位有所不同,但跟痛症是其共同特征。其病理变化是跟部周围软组织的炎性改变和跟骨骨内压升高。治疗上主要采用针灸、按摩、理疗、外敷活血通络药物,醋酸氢化可的松25mg加1%普鲁卡因2ml或醋酸氢化泼尼松加利多卡因2Tnl痛点局封,使局部无菌性炎症消退。足跟纤维脂肪垫炎可用跟部中间挖空的软鞋垫治疗。滑囊炎经久不愈者可考虑手术切除。跟骨斜向前下的骨刺保守治疗无效时,可手术切除,并作肌肉附着点移位,对顽固性疼痛者可作跟骨下神经切断。跟骨内高压症者,可行跟骨内、外侧骨刺减压而消除症状。跟骨骨折、骨折畸形愈合、跟骨结核、骨髓炎、痛风、肿瘤以及跖管综合症等,均能引起足跟痛,应与上述疾病相鉴别。
膝关节骨性关节炎,就是我们平时说的“骨质增生”、“长骨刺”,据了解,这种慢性关节性疾病主要是因为关节软骨面受损或退变,诱发骨质增生,导致关节疼痛、不灵活。特别是,近几年流行健身,很多人运动过量且不科学,使膝关节负荷过重,如造成韧带、软骨扭伤还不加注意,长此以往,膝盖的稳定性就会大大减弱,年纪大了就容易得关节炎。 1、膝骨关节炎的症状 表现为发病缓慢,往往有劳损史;膝关节活动时疼痛,其特点是初起疼痛为发作性,后为持续性,劳累后加重,上下楼梯时疼痛明显;膝关节活动受限,跑跳跪蹲时尤为明显,甚则踏跛行,关节活动时可有弹响摩擦音,部分患者可出现关节肿胀,股四头肌萎缩;膝关节周围有压痛,活动髌骨时关节有疼痛感。个别患者可出现膝内翻或膝外翻;关节内有游离体时可在行走时突然出现交锁现象,稍活动后又可消失。 2、膝骨关节炎患者如何让运动 上下楼梯或久坐后膝盖疼痛的人,要尽量减少上下楼梯、登山的次数。必须上下楼时,要掌握一定的技巧。上楼时,用不痛的腿迈步,疼痛的腿随后跟上,避免疼痛的腿先向上迈步;下楼时相反,应该疼痛的腿先下。如双腿疼痛剧烈,侧身上下楼梯,可适当减轻疼痛。坐着时,尽量伸直双腿或轮流将双腿伸直。 膝关节炎患者可酌情选择游泳、散步、骑自行车等关节负荷较轻的运动。另外,尽量不要受伤、受凉,适量补钙,平时使用护膝,穿平跟鞋,肥胖者还需减肥。一旦出现疼痛、肿胀,应到医院治疗,以缓解症状。 3、打“封闭”对软骨滑膜不利 专家特别提醒市民,尽量避免打封闭治疗,因为它会对膝盖关节软骨、滑膜产生不良抑制作用,不利于骨关节炎;相对而言,玻璃酸钠是一种安全、有效的注射药物,不但能消炎、止痛,还能有效保护软骨、润滑关节。 专家介绍,如今手术治疗的成功率很高。病情较轻者,可做关节镜手术,冲洗、清理关节,缓解疼痛,延缓关节退变速度。而真正到了晚期,疼痛严重、关节畸形,那就必须接受人工膝关节置换手术,从根本上解决问题。
常言道,“人老腿先老,腿老在关节”,老年人或多或少都有关节疼痛的症状,许多人简单地认为这是“风湿病”,事实上,绝大多数关节痛都是骨关节炎在作祟。 骨关节炎是一种表现为关节疼痛和活动受限的退行行性关节病,好发于中老年人,是最常见的关节疾病,具有高度的致残性。早期预防和治疗能最大程度地避免关节损伤,减轻患者的痛苦,提高他们的生活质量。从1998年起,每年的10月12日被定为“世界关节炎日”,旨在引起人们对骨关节炎的重视,提醒人们早预防、早发现、早治疗。 骨关节炎最常见的发病部位在手、膝、髋、脊柱等关节,由各种因素引起的关节软骨破坏和骨质增生是其主要病变。骨关节炎的病变不可逆,早发现早治疗,延缓疾病进展是主要的治疗原则。 危险因素有哪些? 骨关节炎的发病机制复杂,目前认为以下几大主要危险因素与其密切相关。 1、年龄 调查显示,本病40岁人群的患病率为10%~17%,60岁以上为50%,75岁以上人群则高达80%。可见,骨关节炎的发病人数随着年龄的增长越来越多,高龄是骨关节炎最直接的危险因素,研究提示这与随年龄增长而自然发生的关节退变有关。随着人体衰老,关节软骨细胞增殖和合成能力下降低,难以维持软骨组织的合成代谢和分解代谢之间的平衡,导致关节软骨降解和缺失,引发骨关节炎。 2、性别 女性的骨关节炎发病率明显高于男性,尤其是绝经后的女性更常见。很多研究提示,这可能与女性在绝经后雌激素水平降低有关。雌激素可能对骨关节炎有一定的保护作用,尚待进一步循证研究的证实,补充雌激素也有望成为骨关节炎的治疗方式之一。 3、遗传 骨关节炎发病具有家族遗传性,家族中多个成员同时发病非常常见。这可能与某个遗传缺陷引起的软骨代谢异常有关。 4、肥胖 长期以来肥胖和超重被认为是骨关节炎的高危因素,超重会加重膝髋关节的负重,加速关节的磨损。研究显示,肥胖患者发生膝骨关节炎的风险比对照组增加了3倍,而减重可以使膝骨关节炎的风险显著降低,并且体重的减少也能明显减轻骨关节炎患者的疼痛和活动障碍。因此,骨关节炎患者应特别强调减肥的重要性。 5、过度运动 乒乓球运动员更易发生膝骨关节炎,足球运动员的下肢关节骨关节炎也明显增加,类似很多使关节承受压力和扭转较大的运动可以增加关节损伤而诱发骨关节炎。而相反的是,适量的运动可以保持关节的活动度,增强关节稳定性,且不会增加骨关节炎的发生风险,更有促进软骨修复,改善已患骨关节炎患者症状的作用。 哪种治疗最合适? 骨关节炎的病情进展不可逆,目前主要的治疗目的是缓解症状,延缓疾病进展。对于有症状的骨关节炎患者,药物仍是主要治疗方式。 非甾体类抗炎药(NSAIDs)是控制骨关节炎症状最常用的一类药物。它具有镇痛和抗炎两种作用,能使大多数患者的症状得到控制和缓解。而目前大多数NSAIDs药物是口服剂型,具有不可避免的胃肠道和心血管不良反应。经皮肤等局部给药方式则能显著改善其不良反应,正受到越来越多临床医生的重视。 国际骨关节炎研究协会(OARSI)指南推荐NSAIDs贴剂为治疗单纯膝关节OA的药物,无论是否有其他并发症。美国风湿病学会发布的《手、髋部和膝关节骨关节炎的非药物和药物治疗建议(2012年)》推荐将NSAIDs贴剂用于手部和膝部OA的治疗。中华医学会风湿病学分会发布的《OA诊断及治疗指南》中提出局部外用NSAIDs制剂,可减轻关节疼痛,不良反应小。 可以看出,骨关节炎指南对于贴剂的使用更加重视,值得临床推荐。 洛索洛芬纳是第一个丙酸类前体型非甾体抗炎药,属于前体药物,口服剂型本身具有强效的镇痛消炎作用,且具有较轻的胃肠不良反应,可以长期服用,适用于骨关节炎等慢性疼痛的治疗。 此后开发的洛索洛芬钠贴剂则更加优化了其有效性和安全性。贴剂局部吸收后直接作用于发病部位,镇痛抗炎更迅速有效,局部用药也避免了消化道不良反应,安全性更好,也更方便易用。研究者发现,洛索洛芬纳贴剂缓解症状的效果与口服制剂相当,且不良事件发生率较口服制剂少,是一种安全有效的治疗方式。